Le dissezioni primitive dell’aorta addominale e delle arterie iliache. Caso clinico

Si tratta di dissezioni aortiche coinvolgenti l’aorta sottodiaframmatica.

Si definiscono acute (74%) le dissezioni sintomatiche da meno di 14 giorni. Nel registro IRAD rappresentano l’1.3% di tutte le dissezioni aortiche ed hanno un’eziopatogenesi spontanea (79%), traumatica (14%) o iatrogena (7%). La presentazione clinica è variabile, ma il dolore lombare è spesso presente.

La terapia medica è quella usuale per le dissezioni Tipo B, la terapia chirurgica è indicata in caso di:

• Estensione della dissezione nei vasi viscerali e/o nelle art. renali 40%
• Dolore ricorrente o refrattario 31.2%
• Ischemia arti inferiori 23.5%
• Ischemia viscerale 21.4%
• Ipertensione resistente alla terapia 16.6%
• IRA 13.3%
• Rottura aortica 5.6%

Il trattamento “open” si associa a minori complicanze, rispetto al trattamento endo, inoltre, rispetto alle dissezioni Tipo B, mostra risultati migliori, sia in termini di mortalità ospedaliera (2.2% vs 29%), che di sopravvivenza a distanza (assenza di decessi correlati alla patologia aortica) (Fig. 1 e 2).

 

Fig. 1: mortalità e complicanze

 

Fig. 2: indicazioni al trattamento

 

Caso clinico

E.D., maschio  61 anni, ipertensione arteriosa in trattamento, ex fumatore da circa 1 anno, dolore lombare incoercibile (Fig. 3).

 

     Fig. 3: “Entry tear” prossimale                             Estensione iliaca

 

Strategia terapeutica (Fig. 4):

 

-    Accesso percutaneo inguinale bilaterale.

-    Zenith Alpha 30-128mm;

-    Estensione iliaca comune sinistra 12-24x95mm;

-    Estensione iliaca esterna destra 12-16x125mm + 12-16x105mm;

-    Embolizzazione ipogastrica destra.

-    Sistema di chiusura doppio Proglide bilateralmente.

 

Fig. 4: strategia terapeutica

 

“Take home message”

-    La dissezione isolata dell’aorta addominale rappresenta una condizione rara con una clinica estremamente variabile.

-    La presenza di un lume falso non trombizzato predispone all’espansione del vaso.

-    I pz trattati con tecnica chirurgica, open o endovascolare, hanno una mortalità, ospedaliera ed a lungo termine, minore rispetto ai pz trattati con sola terapia medica.