Anno Accademico 2017-2018
Vol. 62, n° 4, Ottobre - Dicembre 2018
ECM: Dissezioni aortiche
26 giugno 2018
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ECM: Dissezioni aortiche
26 giugno 2018
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Gli aneurismi toraco-addominali vengono classificati secondo la modificazione della classificazione di Crawford ad opera di Safi (1998) (Fig. 1).
Fig. 1: classificazione di Crawford
Il ruolo attuale della chirurgia in questa patologia ad alto tasso di complicazioni è dettato dalle linee guida:
SICVE (2015)
ESVS (2017)
Il trattamento “open” andrebbe riservato ai seguenti casi:
Il trattamento “endo” andrebbe riservato ai seguenti casi:
Le esperienze di letteratura in tema di aneurismi toraco-addominali sono state recentemente riviste ed il ruolo del trattamento endovascolare è stato in parte ridimensionato (Tab 1 e 2)1.
Tab. 1: esiti degli interventi
Tab. 2: esiti dei reinterventi
Probabilmente per molti casi la chirurgia è ancora il “gold standard”, soprattutto in centri di eccellenza, ove vengono effettuati almeno dai 5 ai 30 casi per anno. Comunque la chirurgia per essere competitiva deve migliorare in termini di invasività, mediante accorgimenti tecnici atti a:
A parte il miglioramento della tecnica chirurgica tradizionale, esistono esperienze sperimentali endolaparoscopiche, che potrebbero in futuro permettere di raggiungere l’obiettivo di una minore invasività2. Ne riportiamo i risultati:
“Take home message”
- il trattamento chirurgico tradizionale può avere ancora valore nei pazienti con rischio operatorio accettabile, purché eseguito in centri a medio/alto volume;
- il trattamento endovascolare presenta ancora problemi tecnici non sempre risolvibili;
- nuove metodiche endoscopiche possono migliorare i risultati della chirurgia “open”, riducendone l’invasività.
BIBLIOGRAFIA